步态评估量表(Tinetti Gait Analysis)

步态评估量表(Tinetti Gait Analysis)

以舒适速度，使用辅具________，走三公尺，需________秒

测试项目	__年__月__日	__年__月__日
1.起步 (0)有迟疑，或须尝试多次方能启动 (1)正常启动
2.抬脚高度 a.左脚跨步 (0)脚拖地，或抬高大于1-2英寸 (1)脚完全离地，但不超过1-2英寸
b.右脚跨步 (0)脚拖地，或抬高大于1-2英寸 (1)脚完全离地，但不超过1-2英寸
3.步长 a.左脚跨步 (0)跨步的脚未超过站立的对侧脚 (1)有超过站立的对侧脚
b.右脚跨步 (0)跨步的脚未超过站立的对侧脚 (1)有超过站立的对侧脚
4.步态对称性 (0)两脚步长不等 (1)两脚步长相等
5.步伐连续性 (0)步伐与步伐之间不连续或中断 (1)步伐连续
6.走路路径（行走大约三公尺长） (0)明显偏移到某一边 (1)轻微/中度偏移或使用步行辅具 (2)走直线,且不需辅具?
7.躯干稳定 (0)身体有明显摇晃或需使用步行辅具 (1)身体不晃，但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡 (2)身体不晃，无屈膝，不需张开双臂或使用辅具
8.步宽(脚跟距离) (0)脚跟分开(步宽大) (1)走路时两脚跟几乎靠在一起
总分(满分12分)
治疗师签名

无法施测请打“X”，并请写出因为______________而无法施测